BLOK
KGD
NOVEMBER 2019
MAKALAH
KEGAWATDARURATAN STROKE
Oleh:
Brayens J. S. J. Taliak
2015-83-064
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2019
KATA PENGANTAR
Puji bagi Tuhan atas
segala karunia-Nya sehingga penulis dapat menyusun makalah ini dengan
sebaik-baiknya. Makalah Kegawatdaruratan Stroke disusun untuk memenuhi salah
satu tugas Blok KGD yang disusun oleh Brayens J. S. J. Taliak.
Makalah ini berisi tentang
materi kegawatdaruratan stroke. Dalam penyusunannya penulis melibatkan berbagai
referensi. Oleh karena itu penulis mengucapkan banyak terima kasih atas segala
dukungan yang diberikan untuk menyelesaikan makalah ini.
Meski telah disusun
secara maksimal oleh penulis, akan tetapi penulis sebagai manusia biasa sangat
menyadari bahwa makalah ini sangat banyak kekurangannya dan masih jauh dari
kata sempurna. Karenanya penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari para pembaca.
Demikian yang dapat
penulis sampaikan, semoga para pembaca dapat mengambil manfaat dan pelajaran
dari makalah ini.
Penulis
DAFTAR ISI
Kata Pengantar………………………………………………………………...………2
Daftar Isi………………………………………………………………………………3
Bab I Pendahuluan…………………………………………………………………….4
1.1 Latar belakang…………………………………………………………………….4
1.2 Epidemiologi………………………………………………………………………6
Bab II Pembahasan……………………………………………………………………8
2.1 Definisi dan
Klasifikasi…………………………………………………………...8
2.2 Stroke Iskemik…………………………………………………………………….8
2.3 Stroke Hemoragik………………………………………………………………..10
2.4 Tata Laksana……………………………………………………………………..11
2.4.1 Stroke Iskemik
Akut…………………………………………………………...11
2.4.2 Stroke Hemoragik
Akut………………………………………………………..15
Bab III Penutup………………………………………………………………………16
Daftar Pustaka………………………………………………………………………..18
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke adalah onset
mendadak defisit neurologis fokal sekunder akibat peristiwa vaskular yang
berlangsung lebih dari 24 jam. Stroke akut mengacu pada periode 24 jam pertama
dari kejadian stroke. Stroke diklasifikasikan sebagai iskemik (disebabkan oleh
trombosis atau emboli) atau hemoragik (terutama disebabkan oleh pecahnya
pembuluh darah atau aneurisma).
Oklusi arteri serebral menyebabkan penurunan
aliran darah dan iskemia. Tergantung pada keparahan iskemia, infark (kematian
sel) akan terjadi dalam beberapa menit, menyebabkan kerusakan permanen bahkan
setelah aliran darah dipulihkan. Ini disebut "inti" dari infark. Yang
mengelilingi inti adalah jaringan yang terpengaruh tetapi secara fungsional
dapat pulih jika aliran darah dipulihkan. Ini disebut “penumbra iskemik”.
Kebanyakan orang akan mengalami penumbra iskemik yang dapat diobati dalam tiga
jam pertama oklusi arteri serebral, tetapi banyak pasien mungkin mengalaminya
hingga 12 jam. Inilah yang disebut "jendela terapi". Jadi
identifikasi yang tepat dari pasien yang dapat diobati sangat penting untuk
kemanjuran intervensi.
Stroke adalah penyebab kematian nomor dua di
dunia dan di kawasan Eropa. Sepuluh persen dari 55 juta kematian yang terjadi
setiap tahun di seluruh dunia disebabkan oleh stroke. Mortalitas keseluruhan
akibat stroke telah menurun baik di seluruh dunia maupun di Eropa. Hal ini
terutama disebabkan oleh peningkatan akses ke perawatan kesehatan yang tepat,
dengan konsekuensi kenaikan biaya perawatan kesehatan. Di Eropa, keluarnya
rawat inap setelah stroke meningkat dua kali lipat selama 15 tahun terakhir
abad kedua puluh. Inggris menghabiskan 6% dari anggaran kesehatan nasionalnya
untuk perawatan stroke, dua kali lebih banyak dihabiskan untuk penyakit jantung
iskemik (IHD).
Manajemen stroke akut yang berhasil didasarkan
pada pencitraan diikuti oleh dua strategi utama: rekanalisasi pembuluh darah
dan perawatan suportif. Diagnosis banding dengan stroke hemoragik penting.
Pemulihan atau peningkatan perfusi ke area iskemik adalah strategi terapi
utama. Namun, pilihan yang tersedia saat ini, aspirin (1% lebih baik daripada plasebo)
dan aktivator plasminogen jaringan rekombinan (rt-PA) (10% lebih baik daripada
plasebo) tidak terlalu efektif. Terapi stroke saat ini, oleh karena itu,
terutama didasarkan pada perawatan umum dan rehabilitasi.
Pada sebagian besar pasien yang mengalami stroke
hemoragik, pengobatan saat ini berfokus pada evakuasi hematoma khususnya di
otak kecil, dan supratentorial yang lebih besar dari 3 cm, meskipun fakta bahwa
uji coba telah gagal menunjukkan manfaat dari praktik ini. Jika perdarahan
disebabkan oleh pecahnya aneurisma atau AVM, intervensi bedah atau endovaskular
dini penting untuk menghindari perdarahan ulang.
Meskipun ada perbaikan dalam perawatan, gejala
sisa stroke tetap menjadi masalah utama. Lima puluh hingga tujuh puluh persen
dari mereka yang selamat dari stroke iskemik akan memulihkan independensi
fungsional tiga bulan setelah onset, tetapi 20% akan membutuhkan perawatan
institusional. Stroke adalah penyebab utama kedua kecacatan di Eropa setelah
penyakit jantung iskemik (IHD). Di seluruh dunia, stroke adalah penyebab utama
kecacatan keenam. Ini juga merupakan penyebab kematian nomor dua di Eropa dan
di seluruh dunia.
Dampak ekonomi dari perawatan stroke melampaui
biaya perawatan akut yang canggih, pencegahan sekunder yang mahal (karotid endarterektomi)
dan perawatan kronis institusional berkepanjangan yang tinggi serta biaya
rehabilitasi. Baik tingkat kematian maupun pengeluaran rumah sakit tidak secara
akurat mencerminkan tingkat kecacatan, yang sebagian besar ditanggung oleh
pasien dan keluarga mereka.
Ada sedikit kemajuan yang dibuat dalam
penelitian dan pengembangan obat untuk mengobati stroke akut, terutama di
bidang perlindungan saraf. Tingkat sumber daya yang sangat rendah telah
dicurahkan untuk penelitian dan pengembangan obat untuk mengobati stroke selama
30 tahun terakhir (tidak lebih dari 10% dari mereka yang berinvestasi dalam IHD
atau kanker).
Perbaikan besar diperlukan dalam rantai
perawatan untuk identifikasi stroke oleh kerabat (pendidikan); pengobatan dini
(mungkin dengan aspirin); rujukan cepat ke fasilitas kecelakaan dan darurat
(unit seluler); diagnosis yang akurat dan perawatan cepat yang sesuai (protokol
dan unit khusus); meningkatkan akses ke pilihan terapi yang diperluas dan lebih
efektif; dan meminta rujukan ke layanan rehabilitasi.
Karena “waktu adalah otak”, perawatan yang lebih
efektif yang diberikan sejak awal dalam rantai perawatan diperlukan untuk
meminimalkan kecacatan dan menghindari penderitaan di masa depan serta
mengurangi biaya ekonomi dalam masyarakat dengan populasi penuaan yang lebih
tinggi.
1.2 Epidemiologi
Stroke tetap menjadi penyebab kematian nomor dua di tingkat global
dan di kawasan Eropa. Dari 56 juta kematian yang terjadi setiap tahun di
seluruh dunia, 10,8% disebabkan oleh stroke (lihat Tabel 6.6.2). Delapan puluh
lima persen dari kematian akibat stroke ini di antara semua umur terjadi di
negara-negara berkembang. Wanita memiliki risiko stroke seumur hidup yang lebih
tinggi daripada pria: kira-kira satu dari lima wanita (20% - 21%) dan satu dari
enam pria (14% - 17%) akan menderita stroke dalam hidup mereka, menurut sebuah
studi 2006.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi dan Klasifikasi
Stroke didefinisikan sebagai serangan mendadak
dari defisit neurologis fokal yang berlangsung lebih dari 24 jam. Ini juga
disebut cerebrovascular accident (CVA) atau apoplexy. Stroke akut mengacu pada
periode 24 jam pertama dari stroke. Defisit neurologis fokal yang berlangsung
kurang dari 24 jam (biasanya 5-20 menit) yang dikenal sebagai transient
ischemic attack (TIA) adalah relevan tetapi di luar cakupan makalah diskusi
ini.
Stroke diklasifikasikan berdasarkan etiologinya
sebagai iskemik (87%) atau perdarahan (13%). Stroke iskemik dihasilkan oleh
oklusi arteri serebri [trombotik atau aterosklerotik (50%), embolik (25%) dan
mikro arteri). oklusi, "stroke lacunar", (25%)]. Stroke hemoragik
terutama disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah atau aneurisma spontan atau
sekunder akibat trauma. Klasifikasi Penyakit Internasional versi 9 dan 10
masing-masing telah mengkodifikasikan tipe yang berbeda masing-masing sebagai
430-438 dan 160-169.
2.2 Stroke iskemik
Gejala neurologis dan tanda-tanda stroke iskemik
biasanya muncul tiba-tiba, tetapi lebih jarang, mereka muncul secara progresif
(stroke-in-progress). Presentasi yang khas adalah timbulnya tiba-tiba
hemiparesis pada orang yang lebih tua. Gejala dan tanda bervariasi tergantung
pada lokasi oklusi dan sejauh mana aliran jaminan. Stroke iskemik
aterosklerotik lebih sering terjadi pada manula, dan terjadi tanpa peringatan
pada lebih dari 80% kasus. TIA beberapa bulan sebelum stroke dianggap sebagai
peringatan penting
Patofisiologi mirip dengan penyakit jantung
iskemik; sebuah plak aterosklerotik dalam ulserasi arteri serebral yang memicu
agregasi trombosit dan pembekuan fibrin untuk menghasilkan trombus yang
menyumbat arteri. Kurang dari 20% kasus tidak berevolusi menjadi ulserasi,
tetapi berkembang menjadi penyumbatan aliran bertahap dan dapat bermanifestasi
sebagai TIA. Pada arteriosclerosis yang diinduksi hipertensi, arteri-arteri
kecil yang menembus dari materi putih dalam otak dipengaruhi menghasilkan
infark kecil yang dikenal sebagai “infark lacunar”. Pada sekitar 40% pasien
stroke lanjut usia tidak dapat ditemukan sumber infark yang jelas.
Emboli stroke iskemik lebih sering terjadi pada
pasien dengan atrial fibrilasi (80%), infark miokard, katup prostetik, penyakit
jantung rematik dan arterik ateroma arteri yang lebih besar. (arteri-arteri
embolus). Sebagian besar emboli berasal dari aterosklerotik, dan mungkin
sebagian atau sementara menyumbat arteri serebral yang menyebabkan TIA. Emboli
cenderung multifokal dan mungkin menghasilkan perdarahan kecil di sekitar
obstruksi.
Oklusi arteri serebral menyebabkan penurunan
aliran darah dan iskemia. Jika hanya berlangsung beberapa detik atau satu
menit, pemulihan langsung dan selesai. Tergantung pada keparahan iskemia,
infark (kematian sel) akan terjadi dalam beberapa menit, menyebabkan kerusakan
permanen bahkan setelah aliran darah dipulihkan. Ini disebut "inti"
dari infark. Yang mengelilingi inti adalah jaringan yang dipengaruhi secara
fungsional karena berkurangnya sirkulasi tetapi dapat pulih kembali jika aliran
darah dipulihkan. Ini disebut "penumbra iskemik" dari stroke.
Kebanyakan orang akan memiliki penumbra iskemik yang dapat diobati selama 3
jam, tetapi banyak pasien mungkin memilikinya hingga 12 jam. Ini dikenal
sebagai 'jendela terapi' yang tersedia untuk trombolisis. Jadi identifikasi
yang tepat dari pasien yang dapat diobati sangat penting untuk kemanjuran
intervensi.
Karena perubahan dalam pembuluh dan parenkim
yang disebabkan oleh iskemia, aliran mungkin tidak dapat dipulihkan bahkan
setelah penyebab asli dari obstruksi telah dihilangkan (“fenomena no-reflow”).
Edema hadir di semua jaringan nekrotik. Di daerah besar nekrosis, edema masif
menekan jaringan yang berdekatan, yang meningkatkan tekanan intrakranial dan
dapat menyebabkan herniasi otak, yang menyebabkan kematian dalam beberapa hari
dalam 80% kasus. Dekompresi bedah telah disarankan untuk kasus-kasus ini .
Tingkat cacat fungsional akan tergantung pada luas dan lokalisasi iskemia dan
komplikasi yang dialami oleh pasien.
Kejang pada saat stroke terjadi pada 3-5% infark, lebih sering
setelah emboli daripada trombosis. Proporsi pasien yang sama akan mengalami
epilepsi dari 6 hingga 18 bulan setelah stroke. Epilepsi idiopatik pada lansia,
oleh karena itu, mungkin merupakan hasil dari infark kortikal sunyi.
2.3 Stroke hemoragik
Ada dua jenis: satu akibat perdarahan
intraserebral sekunder akibat hipertensi, angiopati amiloid serebral, atau
penyakit arteri degeneratif; dan perdarahan sekunder lainnya pada subarachnoid
yang disebabkan oleh pecahnya aneurisma. Di Amerika Serikat, 8-10 juta orang
(prevalensi 3%) mungkin menderita aneurisma, dan perdarahan hanya terjadi pada
30.000 orang per tahun. Penyebab lain jarang terjadi, dan kadang-kadang, tidak
ada sumber perdarahan yang dapat ditemukan. Faktor risiko utama adalah usia
lanjut, konsumsi alkohol berat dan hipertensi. Penyalahgunaan kokain merupakan
penyebab penting pendarahan otak pada orang muda.1
Kebanyakan stroke perdarahan intraserebral
berkembang selama 30-90 menit. Gejalanya akan tergantung pada lokasi dan
luasnya perdarahan. Gejala neurologis fokal, muntah, dan kantuk sering terjadi.
Sakit kepala mungkin ada, tetapi leher kaku dan kejang jarang terjadi.
Perdarahan besar dapat menyebabkan keadaan pingsan atau koma. Sebagian besar
perdarahan subarachnoid muncul tiba-tiba dengan sakit kepala hebat, muntah dan
defisit neurologis dan kesadaran yang berubah dapat terjadi pada sekitar 50%
pasien. Kadang-kadang, gejala neurologis prodromal, seperti kelumpuhan anggota
badan, kesulitan berbicara, gangguan penglihatan atau tiba-tiba sakit kepala
yang tidak dapat dijelaskan, muncul sebelum perdarahan akibat aneurisma yang
membesar yang menyebabkan tekanan pada jaringan disekitarnya atau sebagai
akibat dari kebocoran darah ke subarachnoid. ruang ("kebocoran
peringatan").
Vasospasme serebral adalah komplikasi awal dan
perdarahan ulang atau hidrosefalus mungkin merupakan komplikasi SAH dalam 30%
kasus selama bulan pertama, yang menghasilkan 60% kematian ekstra. Dari mereka
yang bertahan, lebih dari setengahnya akan memiliki cacat yang signifikan.
Risiko tahunan kekambuhan perdarahan aneurisma adalah 3%. Dengan demikian,
perawatan aneurisma bedah awal atau intravaskular pada pasien ini meningkatkan
hasil jangka panjangnya.1 Efektivitas evakuasi hematoma supratentorial karena
penyebab lain belum dievaluasi. Namun, operasi pengangkatan hematoma cerebellum
besar adalah praktik saat ini.
2.4 Tata Laksana
2.4.1 Stroke iskemik akut
Penatalaksanaan stroke iskemik akut yang
berhasil saat ini didasarkan pada dua strategi rekanalisasi vaskular: agen
anti-platelet dan trombolisis. Karena kebanyakan stroke disebabkan oleh oklusi
tromboemboli dari arteri intrakranial, restorasi atau peningkatan perfusi ke
area iskemik adalah strategi terapi utama. Konsep "iskemik penumbra",
jaringan otak yang berpotensi dapat dipulihkan, memungkinkan intervensi dini
untuk meningkatkan gejala neurologis, dan mengurangi kecacatan fungsional
setelah serangan.
Ada banyak strategi yang disarankan untuk pengobatan stroke akut,
tetapi aspirin oral dan intravena rt-PA adalah satu-satunya dua obat yang saat
ini direkomendasikan untuk perawatan stroke akut.
Agen Anti-platelet
Efektivitas pengobatan akut stroke dengan
aspirin masih belum jelas. Dua penelitian besar telah menguji efek aspirin yang
diberikan sekali dalam 48 jam setelah onset stroke dibandingkan dengan plasebo.
300 mg aspirin dikaitkan dengan stroke iskemik berulang secara signifikan lebih
sedikit dan tidak meningkatkan risiko stroke hemoragik, seperti yang dilaporkan
oleh The International Stroke Trial. Percobaan Stroke Akut Cina menemukan bahwa
160 mg aspirin per hari menunjukkan penurunan yang serupa dalam kejadian stroke
iskemik pada kelompok aspirin tetapi dikaitkan dengan peningkatan stroke
hemoragik.
Penurunan risiko keseluruhan stroke atau
kematian lebih lanjut di rumah sakit pada 9 per 1.000 pasien yang dirawat dan
tidak menunjukkan peningkatan bahaya yang nyata dengan pengobatan
aspirin.
Kombinasi aspirin dan trombolitik dapat
meningkatkan perdarahan, dan karenanya aspirin saat ini direkomendasikan bagi
mereka yang strokenya tidak dapat diobati dengan trombolisis. Keuntungan dari
perawatan aspirin akut adalah biaya yang rendah, administrasi yang mudah dan
risiko efek toksik yang rendah. Namun, obat ini membawa beberapa efek samping,
seperti sakit perut, tukak peptik dan alergi terhadap aspirin, yang dapat
membatasi penggunaannya yang lebih luas. Clopidogrel adalah alternatif ketika
aspirin tidak dapat digunakan. Tingkat kekambuhan stroke adalah 9,0% pada
pasien yang menerima aspirin plus dipyridamole rilis panjang dan 8,8% pada
pasien yang menerima clopidogrel (rasio bahaya 1,01 [95% CI, 0,92 hingga 1,11])
.Antikoagulan, seperti Warfarin, memiliki tidak terbukti menghasilkan hasil
yang lebih baik daripada aspirin saja. Belum ada agen antiplatelet lain yang
telah dilaporkan efektif. Pemberian aspirin akut dapat membantu menyelamatkan
penumbra iskemik, tetapi sebagian besar manfaat potensial berasal dari
pencegahan sekunder dini.
Trombolisis
Pada tahun 1995, uji klinis menunjukkan bahwa
pemberian rt-PA (0,9 mg / kg; dosis maksimum 90 mg) intravena dalam waktu tiga
jam setelah stroke stroke iskemik meningkatkan hasil pada tiga bulan bila dibandingkan
dengan plasebo (rasio peluang global) untuk hasil yang menguntungkan, 1,7 [95%
CI, 1,2 hingga 2,6]) (lihat Gambar 6.6.10) . Sebagian besar karena hasil uji
coba ini, US Food and Drug Administration (FDA) menyetujui rt-PA dalam tiga jam
setelah presentasi sympto ms untuk pengobatan stroke iskemik akut pada tahun
1996.
Pengobatan dengan rt-PA dikaitkan dengan
perdarahan intrakranial yang berpotensi fatal pada 6,3% kasus dibandingkan
dengan 0,6% kasus yang diobati dengan plasebo. Keamanan dan kemanjuran rt-PA
untuk pengobatan anak-anak belum ditetapkan. Efek samping yang umum termasuk
pendarahan akibat luka, gusi, luka, tempat suntikan, demam dan tekanan darah
rendah. Karena komplikasi fatal yang potensial, pengobatan trombolitik harus
dilakukan sesuai dengan protokol yang telah ditentukan sebelumnya. Rt-PA hanya
digunakan pada sekitar 5% pasien karena faktor-faktor seperti kurangnya ahli
stoke dan masalah penggantian biaya.
Sampai saat ini, tidak ada agen trombolitik lain
yang telah ditetapkan sebagai alternatif yang aman dan efektif untuk rt-PA
intravena. Saat ini data yang tersedia tidak mendukung penggunaan klinis baik
streptokinase atau ancrod. Studi PROACT II (1999) melaporkan hasil yang
menjanjikan dalam pengobatan uji coba dengan prourokinase tetapi risiko
perdarahan intrakranial selama 24 jam pertama setelah pengobatan tinggi. (10%
vs 2% dari kontrol, p = 0,06) .Tidak ada uji klinis baru-baru ini telah
diselesaikan menggunakan prourokinase.
Ketika proses iskemik berlangsung sangat cepat,
waktu di mana pengobatan dimulai telah terbukti kritis jika ada manfaat yang
signifikan. Pengobatan dalam tiga jam pertama telah didefinisikan sebagai
'jendela terapi' untuk stroke akut, tetapi bukti menunjukkan bahwa pengobatan
sebelumnya membawa hasil yang lebih baik (rasio odds yang disesuaikan untuk
hasil tiga bulan yang menguntungkan: 0-90 menit, 2,11 [95% CI 1,33 hingga
3,35]; 91-180 mnt, 1,69 [95% CI 1,09 hingga 2,62] (lihat gambar 6.6.12) .
Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa pengobatan hingga empat setengah
jam setelah onset masih efektif dan tidak tidak membawa peningkatan risiko
perdarahan. Karena perdarahan intrakranial sulit diobati, harus dihindari
dengan cara apa pun. National Institute of Neurological Diseases Study ( NINDS)
dari rt-PA menunjukkan skor NIHSS berguna dalam mengidentifikasi pasien dengan
ha yang lebih tinggi risiko emorrhagic. Pasien dengan skor 20 atau lebih pada
NIHSS memiliki 17% kemungkinan perdarahan intrakranial, sedangkan risiko
perdarahan hanya 3% di antara mereka dengan skor kurang dari 10.67
Ukuran infark, berdasarkan computed tomography
scan (CT) scan), juga merupakan prediktor perdarahan dan hasil yang buruk,
tetapi belum ada penelitian yang menentukan apakah pengobatan kasus berat
dengan rt-PA mungkin memiliki risiko lebih tinggi daripada manfaat. Akibatnya,
telah disarankan bahwa kinerja tes ini tidak boleh menunda pengobatan dengan
rt-PA intravena. Investigasi lain, termasuk pencitraan pembuluh serebral, studi
Doppler karotid, gema jantung dapat ditunda sampai setelah pengobatan
trombolitik.
2.4.2 Stroke hemoragik akut
Stroke hemoragik adalah bentuk stroke yang
paling sulit untuk diobati dan beberapa strategi efektif ada untuk mengurangi
kecacatan. dan kematian. Mayer dkk. melaporkan hasil yang menjanjikan dengan
penggunaan Recombinant Activated Factor VII, obat yang disetujui FDA untuk
pengobatan perdarahan berlebihan pada pasien dengan hemofilia. Karena Faktor
VII saat ini tidak digunakan untuk pengobatan stroke hemoragik akut, maka akan
dibahas lebih lanjut di bagian.
Penilaian harus dilakukan dengan berkonsultasi
dengan ahli bedah saraf dan penggunaannya. dari pemindai CT. Ukuran dan lokasi
hematoma menentukan prognosis. Perawatan saat ini berfokus pada evakuasi
hematoma khususnya di otak kecil, dan wilayah supratentorial yang lebih besar
dari 3 cm, meskipun fakta bahwa uji coba belum menunjukkan manfaat dari praktik
ini. Evakuasi bedah perdarahan intraserebral volume sedang diperiksa dalam uji
coba STICH, selesai pada 2007. Uji coba tidak menghasilkan hasil yang
signifikan — pada 6 bulan, 26% pasien yang diberi pengobatan memiliki hasil
yang menguntungkan dibandingkan dengan 24% dari pasien yang diberikan
pengobatan konservatif awal (OR 0,89 [CI 95% 0,66 to1,19], p = 0,414). Namun,
studi kedua, STICH-2, saat ini sedang menyelidiki masalah yang sama.
Pasien stroke hemoragik beresiko untuk kembali
-pembalikan selama waktu di mana operasi ditunda, agen antifibrinolitik yang
dapat mengurangi risiko ini dipandang sebagai pilihan yang menarik. Sebuah
meta-analisis menemukan bahwa mereka berhubungan dengan penurunan insiden
aneurysmal re-rupture (OR 0,55 [95% CI 0,42-0,71]). Namun, pengobatan dengan
antifibrinolitik tidak meningkatkan hasil pasien yang buruk (kematian, keadaan
vegetatif, atau cacat berat) (OR 1,12 [95% CI 0,88-1,43]) dan juga dikaitkan
dengan peningkatan risiko iskemia serebral (OR 1,39 [95% CI 1.07 hingga 1.82]).
BAB
III
PENUTUP
Stroke iskemik dan hemoragik adalah penyebab
utama kedua kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Akun stroke akut sebesar
3,2% dari total DALY secara global, perkiraan biaya perawatan seumur hidup
untuk penderita stroke di AS adalah $ 140.048. Kematian, biaya ekonomi,
kecacatan, dan terkait dengan stroke akut hanya diperkirakan akan meningkat
seiring pertambahan populasi dunia.
Perkembangan alami stroke memungkinkan banyak
titik intervensi. Selama stroke iskemik, penyumbatan aliran darah menghasilkan
kematian sel yang tidak dapat dikembalikan dalam beberapa menit. Inti iskemik
yang mengelilingi adalah jaringan yang dipengaruhi oleh iskemia, tetapi masih
berfungsi dan dapat dipulihkan. Setiap tindakan terapi harus diarahkan untuk
menghentikan perkembangan iskemia dan mencapai pemulihan fungsional jaringan
sesegera mungkin. Waktu adalah faktor utama dalam pengobatan stroke akut karena
sifat penyakit.
Manajemen pasien dengan stroke akut memerlukan
beberapa intervensi, diagnosis awal yang akurat, pemantauan ketat terhadap
komplikasi potensial dan profesional terlatih yang terlatih. Bukti menunjukkan
bahwa kematian dapat dikurangi lebih lanjut dan kecacatan neurologis dapat
dihindari atau ditingkatkan dengan pengobatan stroke akut yang tepat.
Perbaikan besar dalam perawatan stroke telah dilakukan sejak 2004.
Banyak pasien di seluruh dunia sekarang dirawat di unit stroke khusus yang
meningkatkan kelangsungan hidup pasien dan meningkatkan hasil positif jangka
panjang. Meningkatkan akses ke unit stroke di seluruh dunia harus menjadi
prioritas utama dan merupakan peluang untuk meningkatkan hasil stroke bagi
banyak orang. Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa jendela terapeutik
untuk perawatan trombolisis dapat dengan aman diperpanjang dari tiga jam
menjadi empat setengah jam. Kemajuan terbaru dalam pencegahan sekunder, seperti
pengobatan jangka panjang dengan aspirin atau statin, mengurangi kekambuhan
stroke. Terakhir, perbaikan dalam pemulihan pasca stroke mendukung perawatan
kecepatan dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
Masih banyak jalan yang harus ditempuh.
Perbaikan besar diperlukan dalam rantai perawatan, dalam identifikasi serangan
oleh kerabat (pendidikan), perawatan dini (aspirin?), Rujukan cepat ke
fasilitas kecelakaan dan darurat (unit mobil), diagnosis yang akurat dan
perawatan yang cepat dan tepat (protokol dan unit khusus), meningkatkan akses
ke opsi terapi yang manjur, dan rujukan yang cepat ke layanan rehabilitasi.
Hasil uji coba terapi saat ini dalam pipa telah
mengecewakan, terutama di bidang pelindung saraf. Kemajuan yang menjanjikan
telah dibuat di bidang perawatan hipotermi dan aplikasi sel induk, meskipun
mereka belum siap untuk implementasi dalam sistem kesehatan. Diperlukan lebih
banyak penelitian di bidang-bidang ini, terutama untuk pasien dengan
komorbiditas.
Penurunan angka kematian disebabkan oleh
penyediaan perawatan umum yang kompleks dan mahal dan bukan sebagai hasil
menyelamatkan otak iskemik dengan terapi stroke spesifik. Kebanyakan pasien
sayangnya memiliki cacat yang signifikan ketika mereka keluar dari rumah sakit
di mana masyarakat diharapkan untuk mendukung. Perawatan yang lebih efektif
yang diberikan sebelumnya dalam rantai perawatan diperlukan untuk menghindari
penderitaan di masa depan dan biaya ekonomi dari peningkatan kecacatan di
masyarakat yang menua dengan cepat.
Daftar Pustaka
- Easton JD, Hauser S, Martin J.
Cerebrovascular diseases. Harrison's Principles of Internal
Medicine, New York: McGraw-Hill Publisher, 2001.
- Donnan GA, Fisher M, Madeod M,
Davis SM. Stroke. [Seminar]. Lancet. 2008;371:1612-23.
- Warlow C, Sudlow C, Dennis M,
Wardlaw J, Sandercock P. Stroke.[see comment]. [Review] [101 refs].
Lancet. 2003;362:1211-24.
- Adams HP, Jr.,.Gordon DL.
Epidemiology of and stroke-preventive strategies for atherothromboembolic
brain infarction in the elderly. [Review] [51 refs]. Clinics in Geriatric
Medicine. 1991;7:401-16.
- Elkind MS. Stroke in the
elderly. [Review] [50 refs]. Mount Sinai Journal of Medicine.
2003;70:27-37.
- Adams HP, Jr., Adams RJ,
Brott T, del Zoppo GJ, Furlan A, Goldstein LB et al. Guidelines for the
early management of patients with ischemic stroke: A scientific statement
from the Stroke Council of the American Stroke Association. Stroke.
2003;34:1056-83.
- Abe O, Aoki S, Shirouzu I,
Kunimatsu A, Hayashi N, Masumoto T et al. MR imaging of ischemic penumbra.
[Review] [77 refs]. European Journal of Radiology. 2003;46:67-78
- Mukherjee D and Chirag PG. Epidemiology and the Global
Burden of Stroke World Neurosurg. (2011) 76, 6S:S85-S90. DOI:
10.1016/j.wneu.2011.07.023
- Truelsen T, Piechowski-Jozwiak B, Bonita R, et al.
Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data.
European Journal of Neurology 2006, 13: 581–598.
doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01138.x
- Feigin VL, Lawes CM, Bennett DA, Barker-Collo SL, Parag
V: Worldwide stroke incidence and early case fatality reported in 56
population-based studies: a systematic review. Lancet Neurol 8:355-369,
2009.
- Strong K, Mathers C, Bonita R: Preventing stroke:
saving lives around the world. Lancet Neurol 6:182-187, 2007
- Rosamond WD, Folsom AR, Chambless LE, Wang CH, McGovern
PG, Howard G et al. Stroke incidence and survival among middle-aged
adults: 9-year follow-up of the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)
cohort. Stroke. 1999;30:736-43.
No comments:
Post a Comment